失眠就加安眠药的用量？医师说：其实该减药！

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作者/台北医学大学附设医院精神科主任 钟国轩 整辑/黄慧玫

萧小姐 (化名)长期面临情感的困扰，情绪始终混乱不堪，经就诊评估后，发现她其实罹患了双极症。而她情绪变化的特徵，除了双极症常见的郁与躁分别持续一段时期外，还有明显的「混合特质」，就是某时段可能同时出现郁与躁的现象。经过药物的调整治疗，情绪有缓和些，但却出现了让她十分困扰的现象。

「我失眠了，可不可以帮我加安眠药？」

通常听到病人这样要求，临床上必须评估一些必要的面向。如一整天的睡醒週期为何？日间夜间的活动状况为何？睡前是否有特殊身心状况？睡眠的环境如何？是否有其他影响中枢神经的药物毒物？或其他共发的生理疾病等等，而非贸然增加安眠药物。

萧小姐回答我：「吃完睡前的药后一小时左右，两只腿就开始不舒服，有些痛，还有静不下来的感觉，好痛苦。」

临床上这种特殊的现象，称做「不宁腿症候群」。 

患者会在睡觉时强烈感受到想要动腿的慾望，不动不舒服，坐立难安，常常会合併腿部感觉异常；会于休息时引发或加剧症状；而透过活动一下患肢，就可以减缓症状；在傍晚或夜晚会症状加剧，白天或接近天亮的时候，则较少受到困扰。大多数研究显示，女性比男性较常发生，而学龄前儿童、青少年仅管也可能发生，但根据统计在老人比年轻人常见。此病症可以是天生体质性的，也可能是别的因素引发的，如：末期肾病、怀孕、体内铁不足、或某些药物诱发等等。

治疗上，最重要的是处理引起的根本原因，也可以同时使用某些特殊的用药。此外，一些非药物的临床建议也可以减缓症状，如：规律及健康的睡眠习惯（戒除咖啡因、酒精、尼古丁）、尝试热水或冷水澡、转移注意力等等。

经过完整的评估，临床判断应为某个治疗双极症的用药是最可能的原因，经由整体药物的调整后，萧小姐那种不舒服的感觉就在几日后完全消失了。

增加安眠药剂量，是最简单治疗失眠的做法，却可能不是最适当的选择；而治疗疾病的药物也可能在某些时刻，引起相关的睡眠问题，造成病人的困扰。唯有完整谨慎地评估处置，方能让治疗达到最佳的结果。